LO SCREENING DELLA POPOLAZIONE PREDIABETICA UTILIZZANDO I VALORI DI GLICEMIA A 1 ORA DAL CARICO ORALE DI GLUCOSIO. UNA SIMULAZIONE PER STIMARE I BENEFICI DI SALUTE E GLI OUTCOME ECONOMICI.

Obiettivi La curva da carico orale di glucosio (OGTT) viene utilizzata per diagnosticare il diabete mellito e per identificare le persone ad alto rischio di svilupparlo nel corso degli anni (IGT). L’esame si basa sulla misurazione del valore della glicemia dopo 2 ore dall’assunzione di una soluzione glucosata (2-hPG). È stato riscontrato che una cospicua fetta della popolazione identificata dall’OGTT con normale tolleranza al glucosio (NGT), sviluppa successivamente diabete di tipo 2 (T2D). Studi recenti hanno dimostrato che valori di glicemia maggiori di 8,6 mmol/L misurati dopo 1 ora dall’assunzione di glucosio (1-hPG), negli stessi soggetti che dopo 2 ore risultavano avere normale tolleranza al glucosio, è altamente predittiva di sviluppo del T2D, delle complicanze micro e macrovascolari e della mortalità legata all’insorgenza del diabete. Tale dato mostra come sia possibile identificare precocemente pazienti ad alto rischio di sviluppare il diabete per consentire un’efficace prevenzione del T2D.L’obiettivo è quello di sviluppare un’analisi costo efficacia confrontando i due metodi diagnostici 1-hPG e 2-hPG per lo screening e per la valutazione del rischio di sviluppare il diabete in 35 anni di follow up.
Metodi È stato sviluppato un modello di Markov con simulazione Monte Carlo per prevedere gli effetti a lungo termine delle due strategie di screening, in termini di outcome clinici e di costo-efficacia. Il modello è composto da quattro stati, NGT, IGT, T2D e morte, e descrive il follow-up di ventimila pazienti su 35 anni utilizzando i due metodi diagnostici 1-hPG o 2-hPG.
Risultati L’analisi ha mostrato che la strategia 1-hPG consentite di aumentare il numero di anni senza malattia (2 anni/paziente), di ritardare l’insorgenza del T2D (1 anno/paziente), di ridurre l’incidenza delle complicanze del T2D (0,6 RR) e aumentare il QALY (0,58/paziente). Nonostante il metodo di diagnosi 1-hPG comporti un aumento dei costi iniziali per sostenere i trattamenti preventivi, i costi a lungo termine e le complicanze legate al diabete risultano nettamente ridotte, portando a un risparmio di 31.225.719,82 €. Il rapporto incrementale di costo-efficacia è stato di -8.214,7 € per QALY per la popolazione complessiva.
Conclusioni In conclusione, utilizzare il test OGTT misurando il valore della glicemia dopo 1 ora come metodologia di screening del prediabete risulta essere costo-efficace aumentando la qualità della vita e riducendo i costi.