RIORGANIZZARE LA CURA: UN MODELLO INTEGRATO DI TELEMEDICINA E ASSISTENZA TERRITORIALE.

L’aumento della popolazione anziana incrementa la domanda di assistenza per patologie croniche, che, se trascurate, possono causare ricoveri impropri e sovraffollamento ospedaliero. L’ASL di Nuoro ha sviluppato una soluzione basata sulla presa in carico a domicilio del paziente cronico e sulla riorganizzazione dell’assistenza specialistica ambulatoriale, come definito dalla comunità di pratica del PDTA dello scompenso cardiaco. La presa in carico a domicilio del paziente è stata possibile mediante l’implementazione di un programma di telemedicina, che ha previsto il monitoraggio da remoto di alcuni parametri clinici dei pazienti attraverso la fornitura di specifici device (smartphone, bilancia e, in alcuni casi, sfigmomanometro, glucometro, saturimetro, termometro, ECG a 3 derivazioni) mentre la riorganizzazione dell’assistenza specialistica ambulatoriale, attraverso l’istituzione di 5 ‘Point Of Care’ nelle Case di Comunità Hub. Il programma ha previsto l’arruolamento iniziale di 400 pazienti, selezionati da MMG e strutture ospedaliere dopo dimissione per scompenso cardiaco. La gestione operativa è affidata a una centrale di monitoraggio, che raccoglie, archivia e analizza i dati clinici per individuare precocemente anomalie e attivare interventi quali telefonate, invio di infermiere di comunità o pianificazione di visite specialistiche ambulatoriali. La presa in carico è iniziata ad aprile 2023, con un arruolamento progressivo dei pazienti fino al raggiungimento dei 400 a novembre 2023. I risultati mostrano una progressiva diminuzione dei ricoveri per scompenso cardiaco, evidente a partire da giugno 2023. Confrontando i semestri, si è passati da 100 casi nel 2022 a 56 nel 2023 (contrazione del 44%) e, confrontando gli anni, da 289 dimissioni nel 2022 a 151 nel 2024 (contrazione del 48%). Si è osservata anche una riduzione dell’incidenza delle dimissioni per mille abitanti (da 1,79 nel 2022 a 1,05 nel 2024) e un miglioramento dell’appropriatezza delle dimissioni, con una diminuzione dei reingressi a 30 giorni (da 7 nel 2022 a 4 nel 2024) e della mortalità intraospedaliera per scompenso (da 33 a 18 casi nel 2024). Il risparmio, calcolato sulla differenza tra il costo dei mancati ricoveri (1,3 Mil€, considerando un costo medio per ricovero di 9.300€) e il costo del programma di monitoraggio domiciliare (400.000€ annui), dimostra, insieme al gradimento di pazienti e familiari, la sostenibilità del modello di assistenza domiciliare.